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简单认识二价、四价宫颈癌疫苗


HPV是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗,先了解宫颈癌。宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,位居全球第2位。以广州的数据为例,2013年广州市城市6区户籍人口女性癌症死亡病中,生殖系统癌症死亡占女性癌症死亡总数的9.24%。2004-2013年广州市宫颈癌年平均发病率13.18/10万,宫颈癌死亡年龄集中在40~59岁的妇女。可见宫颈癌为女性健康的主要杀手。

现已证实,宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”(英文humanpapillomavirus简称HPV)感染而引起的病变。HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样,喜欢成群结队而来,作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员(亚型),但并不是每一个家族成员都为非作歹,只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。

根据其致病力的大小,HPV又可分为高危型和低危型两种,低危型的HPV亚型主要由HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,108等亚型组成,主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,与宫颈癌联系相对没那么密切;高危型的HPV亚型主要导致宫颈癌的发生。

让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。综合全球各地的研究结果,查明HPV16及HPV18两个亚型属于首恶之徒,在宫颈癌的个案中,70%以上可追查到它们作案的踪迹,也就是说,70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16和HPV18这两个亚型后导致的。除了HPV16和HPV18作为首恶之外,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切,同属高危型HPV。

据一项综合研究显示,在细胞学检查正常的妇女中,HPV的感染率为10.2%~40.0%。最近北京开展的调查发现,25-54岁已婚妇女生殖道中高危型HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。绝大多数女性的HPV感染为一过性,80%的感染者会在8~12个月内自然清除。但仍有10%~15%的患者持续感染,进而可发展为宫颈癌。因此,对于一过性HPV感染,通常不需要治疗,只有持续性HPV感染才考虑治疗。这里,持续感染很重要,它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。HPV感染持续存在1~2年可引起轻微病变;发展到癌前病变需9~10年;癌前病变再发展到浸润癌需4~5年。即从HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。多项研究结果均表明,高危型HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现,99%以上的宫颈癌有HPV感染,其中HPV16和18型的感染率最高,占70%以上。 但这里要强调的是,不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌!但宫颈癌病例中90%以上是感染了HPV!用个通俗一点的比喻,不是每个喝了酒的人都会醉,但醉酒的人肯定喝了酒!

HPV感染的危险因素通常与以下行为有关:

1.性行为

性行为是促进HPV感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到HPV的机会,高风险的性行为包括:无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。

2.个体免疫力

个体免疫力低下是促进HPV感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的HPV,增加了HPV持久感染的可能性。

3.年龄

年龄是促进HPV感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV,以35~44岁年龄群体的HPV感染者数量最多。

我们现在谈谈二价宫颈癌疫苗。二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨,针对HPV16和HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器,如上所述,HPV16和HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额,因此,针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上,可以给宫颈癌以致命一击。换言之,接种了二价宫颈癌疫苗,女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。

接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢?

四价苗是在HPV16和HPV18二价苗的基础上,增加了HPV6和HPV11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型?上面已介绍过,低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,同样也对人体健康造成损害。也就是说,四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染,不但可减少宫颈癌的风险,还可以预防男女性常见的性病皮肤病,预防作用更加广泛。

大家最关心的问题是,打了疫苗就不会得宫颈癌吗?

再强调一次,宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多,目前即使是九价苗,也不能完全覆盖所有的高危型HPV,只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。此外,医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的,还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。因此,即使接种了HPV疫苗,妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。

HPV疫苗会有什么副作用吗?
对疫苗中任一活性成分或辅料严重过敏反应者作为接种禁忌不能接种该疫苗。同其他疫苗一样,接种宫颈癌疫苗后也会有发热、接种部位红肿、疼痛、硬结等常见不良反应。比较严重的副作用包括:发烧、恶心、晕眩,肌肉无力及麻痹;但与所有疫苗一样,绝对是利>弊。本来准备注射疫苗但来月经了怎么办?目前的资料显示月经期接种疫苗没有任何影响。即使大姨妈到访,也没必要爽约。接种疫苗后还需要接受筛查吗?接种疫苗后能管多少年?答案是肯定的!无论接种2价疫苗、4价疫苗,接种疫苗后仍然需要定期筛查。原因很简单,现有疫苗,包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定,当然更没有针对性疫苗。

注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年?
目前还不完全清楚。原因是HPV疫苗使用还不到十年,效果还有待观察二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。二价疫苗在中国注册,适用于9岁~25岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、1、6个月。四价疫苗在中国注册,适用于20岁~45岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、2、6个月。相对于二价疫苗,四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体,而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示,近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁(76.41%),年龄别发病率在0~24岁组较低,25~44岁组迅速上升,45~59岁组达高峰。

应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌,应根据自己的年龄,选择适合自己的疫苗种类进行接种。宫颈癌疫苗为预防性苗,对于已发现宫颈癌的,注射无实际意义。为慎重起见,孕妇及哺乳期妇女建议不接种。

                                                                                  计免科  李婷婷

                                                                         摘自王鸣《带你认识二价、四价、九价宫颈癌疫苗》等